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水蛭素治疗脑梗死

脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%,因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。

由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化,因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。

动脉粥样硬化常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处,故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、推动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后,血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓,而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞,引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加,进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成,出现脑梗死症状。

此外,某些血液成分的改变如真性红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症等,这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。

1.朱再胜等将60例老年患者随机分为阿司匹林单药治疗组(A组)和阿司匹林与水蛭素联合治疗组(B组),连续用药4周;治疗前、后分别测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及最大血小板聚集率(MAR)。

结果:4周后,与治疗前相比,单药治疗组PT、APTT明显延长,MAR明显降低,FIB无显著变化;联合治疗组PT、APTT亦显著延长,MAR、FIB明显降低;与单药治疗组相比,联合治疗组PT、APTT更长,MAR、FIB更低。

结论:水蛭素与阿司匹林联合应用能更有效地改善老年患者的异常凝血状态。

讨论:水蛭素和阿司匹林合用的B组患者较治疗前PT、APTT显著延长(p<0.01),MAR、FIB水平显著下降(p<0.01),与A组相比,PT、APTT更长(p<0.01),MAR、FIB水平较低(p<0.01)。同时,在观察期间未发现患者出现出血等不良反应,说明该治疗方法具有安全性。

本研究提示,抗凝剂水蛭素与抗血小板药物阿司匹林联合应用能更好地抑制血栓的形成,为临床防治老年心脑血管血栓性疾病的发生提供了新的思路和依据。

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