水蛭素治疗脑出血

3.余晗等随机将70例脑出血患者分为对照组和治疗组。对照组常规治疗,治疗组加用口服水蛭胶囊(主要成分为日本医蛭)。治疗前及治疗后3天、2周两组均行头颅CT、血清肌酸激酶(CPK)检…

3.余晗等随机将70例脑出血患者分为对照组和治疗组。对照组常规治疗,治疗组加用口服水蛭胶囊(主要成分为日本医蛭)。治疗前及治疗后3天、2周两组均行头颅CT、血清肌酸激酶(CPK)检查及临床神经功能缺损评分。

结果:治疗组的脑水肿带、血清CPK和神经功能缺损评分的改善优于对照组,差异显著(p<0.01)。

结论:水蛭素可以减轻脑出血后血肿周围的水肿与组织损伤,从而提高临床疗效。

讨论:水蛭素是已知作用最强的凝血酶特异性抑制剂,与凝血酶1:1比例非共价键形成复合物,通过阻断凝血酶的阴离子结合位点与催化位点而发挥作用。动物实验证实,凝血酶导致的血脑屏障破坏与脑组织损伤是可逆的,早期应用凝血酶拮抗剂水蛭素可使血脑屏障破坏与脑组织损伤减至最低程度。脑出血还存在一个血肿继续扩大问题,大多数自发性脑出血6小时内出血停止,少数人24小时内还有少量渗血。水蛭素与肝素等抗凝药物不同,水蛭素不影响血中纤溶酶活性,因而继发再出血的危险性较小。

本研究发现治疗组治疗后3天、2周的水肿带明显较对照组同期小,同时治疗组治疗后3天、2周的血肿无明显扩大。血清CPK主要来源于骨骼肌、心肌和脑组织,是该三大器官细胞能量代谢的重要标志酶,难以通过血脑屏障。我们排除了脑外因素引起CPK升高的病例,将CPK作为血脑屏障破坏与脑组织损伤的指针。研究还发现,治疗组治疗后3天的血清CPK浓度较对照组同期明显低。以上表明,水蛭素有效地抑制了脑水肿,减轻了脑组织损伤与血脑屏障的破坏。同时治疗组治疗后2周与对照组治疗后2周比较,功能缺损与生活能力有明显改善。

综上所述,如发现脑出血后早期应用水蛭素,可以减轻血肿周围的水肿与脑组织损伤,改善功能缺损,提高生活能力,对预后是积极的,不会引起血肿扩大。因此,脑出血患者早期应用水蛭素是必要的。

4.刘在贵等将425例入选的自发性脑出血患者随机分为治疗组308例和对照组117例。治疗组给予水蛭素注射液6mL加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注,每日1次。分别于治疗前和治疗后4、10、21天利用CT测量血肿体积及血肿周围低密度区,采用欧洲卒中量表进行神经功能缺损评分。

结果:治疗组第10、21天血肿体积均显著低于对照组(均p<0.01);治疗组21天时血肿周围低密度区小于对照组(p<0.01);治疗组第10、21天欧洲卒中量表神经功能缺损评分(ESS)均明显高于对照组(p<0.01)。

结论:早期应用水蛭素注射液能促进脑出血血肿的吸收,使血肿周围低密度区缩小和促进神经功能恢复。

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